摘要：目的：探讨小儿肺脓肿临床治疗方法及效果。方法：选取临床2011年1月至2012年6月收治的24例确诊小儿肺脓肿患儿的临床资料进行分析。结果：24例患儿经过治疗症状消失及好转22例，总有效率91.6%。结论：根据小儿肺脓肿的临床表现。应立即给予抗生素治疗，后给予肺脓液引流，及时治疗，以防病情恶化。
关键词：小儿肺脓肿；药物治疗；
[Abstract] Objective： To investigate the clinical treatment and the effect of pulmonary abscess in children. Methods： the clinical data of 24 cases of lung abscess in children from 2011 January to 2012 June， patients were treated by analysis. Results： in 24 cases after treatment the symptoms disappeared or improved in 22 cases， the total efficiency of 91.6%. Conclusion： according to clinical manifestations in children with pulmonary abscess. Must be given immediately after antibiotic treatment， drainage， cor pus timely treatment， to prevent disease progression.
[keyword] pediatric pulmonary abscess； drug therapy；【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0037-01
小儿肺脓肿（Lung abscess）是一种由各种病原菌，尤以金黄色葡萄球菌及厌氧菌多见，所引起的肺部化脓性感染实质炎性病变，坏死或液化。此病可见于各年龄段小儿，常常继发于肺炎之后，免疫功能低下和使用免疫抑制剂均可促进其发生[1]。小儿肺脓肿临床常表现为发病急，伴有高热，呼吸困难，发绀等感染中症状。选取2011年1月至2012年6月收治的，已确诊为小儿肺脓肿的24例临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的24例小儿肺脓肿患儿，其中男9例，女15例。年龄9～12岁，平均10.7岁。病程3～90天，平均43天。发热，咳嗽，呼吸急促患儿13例，发热为主患儿11例，咳嗽为主患儿15例，发热伴咳嗽患儿10例。
1.2辅助检查： ①外周血白细胞及中性粒细胞有明显性增高，常常伴有贫血现象。 ②痰或血经培养化验有致病细菌生长。 ③胸部X线片早期可见片状高密度阴影，当脓腔于支气管相同时，可见透亮区与液化平面。周围有炎症侵润，脓腔壁较厚，侧位片有助于定位。
1.3治疗
1.3.1抗生素治疗： 在未有培养结果前，先用广谱抗生素，然后根据痰液细菌培养及敏感试验选用抗生素。一般治疗过程较长。在一般抗细菌感染用药的基础上，选用合适的抗生素，除全身用药外，有可用抗生素液雾化吸入。停药需要根据体温平稳象、胸部X线检查病变明显吸收好转后再逐渐减量以至停药。可选用雾化吸入抗生素。常用的雾化蒸馏水30ml加入青霉素10～20万U、链霉素0.25g或庆大霉素4万U，每日超生雾化3～4次。每次20～30分钟。
1.3.2体位引流：较大儿童可根据病变部位做体位引流，每日3次，每次15～20分钟。引流前可先做雾化吸入，婴幼儿要经常更换体位，拍背以促进痰液引流。引流效果不佳或引流不畅的患儿，可进行支气管镜检查，吸出痰液和腔内注射抗生素；脓腔较大，与胸壁有黏连，可经胸壁穿刺排脓。鼓励患儿咳嗽和加用祛痰剂。
1.3.3支持治疗： 注意高蛋白，少量输血或血浆，也可给予免疫增强剂。对重症患儿或体弱者必要时可以静脉注射丙种球蛋白。
1.3.4手术治疗： 大多数患儿不需要进行手术治疗，对经内科治疗无效的慢性肺脓肿、并发支气管扩张、有反复感染的现象、大量咯血者，可以考虑外科手术治疗。
2结果
24例患儿经治疗症状消失及好转22例，总有效率91.6%。
3讨论
小儿肺脓肿是由于化脓性病变使肺部实质性受损，形成有脓液的洞腔。患儿常有高热不退、胸痛、全身中毒，精神萎靡，面色苍白等症状。起初为干咳，当脓肿与气管相同时，咳嗽加剧，并伴有脓痰，带有腥臭味，常伴有咳血。婴儿不会吐痰，仅有呕吐，腹泻等。肺脓肿常发生在支气管肺炎的治疗不当，或败血症或皮肤脓肿细菌栓子经血行感染，或蛔虫扰肺，或异物吸入，细菌在局部生长繁殖，导致局部组织坏死、液化、并向周围炎性侵润，从而出现一系列临床症状。
小儿肺脓肿的治疗中最主要的是在经治医师和患儿之间建立起良好的医患关系，加强护理，给予高蛋白，富含维生素的饮食，保证足够的液体摄入量。提早的发现，及早的治疗，有效的降低小儿肺脓肿的死亡率[2]。给予抗生素治疗，原则为早期，足量，广谱，联合，长疗程。早期可用青霉素10万μ/（kg.d），疗程4～6周，对青霉素过敏者或无效者可根据药物敏感选用敏感的抗生素。一般疗程4周，或根据病情适当延长，在重要症状消失后1周或胸片病变明显吸收后再逐渐减量停药。可静脉滴注也可以超生雾化吸入抗生素或经气管内滴入抗生素。用于小儿肺脓肿治疗的药物种类繁多，但效果也良莠不齐。原则上不使用镇静剂和镇咳剂，以免妨碍痰液的排出，对咳血者应酌情给予镇静剂，如苯巴比妥或水合氯醛等，并给予止血药物。此外，给予支气管扩张剂，气道湿化，肺部理疗等，均有利于废液排出。临床用药主要是对症治疗，即针对症状或引起症状的病理生理基础选择用药或合用几种药物。患儿应多注意休息，营养的摄入，增强免疫力，加强支持疗法。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[2]胡皓夫，重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23 （6）：408-410.